11月29日上午，保監(jiān)會(huì)舉辦保險(xiǎn)扶貧新聞發(fā)布會(huì)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司副總裁徐海峰：在發(fā)布會(huì)上發(fā)言，介紹了公司近年來(lái)開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、參與扶貧工作的主要情況。

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司副總裁 徐海峰

以下是發(fā)言摘錄：

徐海峰：

尊敬的各位媒體記者朋友、各位來(lái)賓：

大家好!首先感謝保監(jiān)會(huì)提供這個(gè)機(jī)會(huì)!在去年11月27-28日中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議召開(kāi)一周年之際，保監(jiān)會(huì)今天召開(kāi)本次保險(xiǎn)扶貧新聞發(fā)布會(huì)，充分體現(xiàn)了對(duì)保險(xiǎn)業(yè)扶貧工作的決心。下面，由我代表中國(guó)人壽，就我公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，參與扶貧工作的主要情況做一簡(jiǎn)要介紹。

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司是中國(guó)最大的人壽保險(xiǎn)公司，是國(guó)內(nèi)首家“三地上市”的金融保險(xiǎn)企業(yè)。作為國(guó)有控股保險(xiǎn)骨干企業(yè)，在各級(jí)政府主管部門(mén)的關(guān)心和支持下，在中國(guó)保監(jiān)會(huì)的指導(dǎo)和鼓勵(lì)下，中國(guó)人壽依托專業(yè)和規(guī)模優(yōu)勢(shì)，積極承擔(dān)企業(yè)社會(huì)責(zé)任，深入貫徹國(guó)家新“國(guó)十條”，積極落實(shí)中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議精神，立足公司壽險(xiǎn)主營(yíng)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，發(fā)揮保險(xiǎn)杠桿作用，放大資金使用效率，把大病保險(xiǎn)作為脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的主攻方向，積極參與醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)，不斷擴(kuò)大保險(xiǎn)供給，豐富創(chuàng)新扶貧方式方法，解決困難群眾后顧之憂，在實(shí)施扶貧工程上進(jìn)行了有益探索和實(shí)踐。

一、大力推動(dòng)大病保險(xiǎn)，在扶貧工作中積極作為

大病保險(xiǎn)是黨中央、國(guó)務(wù)院交給保險(xiǎn)業(yè)的一份重任，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的信任和期待。大病保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)重大利民惠民舉措，主要服務(wù)對(duì)象就是新農(nóng)合參合人與城市居民中一老一小等參保人。目前，貧困人口中的因病致貧占比很高，五大致貧原因中，大病致貧占首位。大病保險(xiǎn)制度本身的設(shè)計(jì)，與扶貧工作有著密切聯(lián)系，初衷就是解決因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。習(xí)近平總書(shū)記去年在中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險(xiǎn)政策要對(duì)貧困人口傾斜”。李克強(qiáng)總理在今年6月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上也指出：“實(shí)施健康扶貧工程，要加大對(duì)大病保險(xiǎn)的支持力度”。這些都賦予了大病保險(xiǎn)更新、更明確的任務(wù)。

2012年大病保險(xiǎn)制度施行后，我公司高度重視，積極響應(yīng)，明確了“積極參與、專業(yè)服務(wù)、獨(dú)立核算、公開(kāi)透明”的工作原則，將大病保險(xiǎn)作為戰(zhàn)略性業(yè)務(wù)推進(jìn)，力爭(zhēng)成為政府首選合作商。截至2016年9月底，31個(gè)省級(jí)分公司在200多個(gè)城市與政府合作，開(kāi)展250多個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，覆蓋4億城鄉(xiāng)居民，行業(yè)領(lǐng)先。通過(guò)四年實(shí)踐，取得了初步成效。

(一)發(fā)揮保障作用，切實(shí)兜住風(fēng)險(xiǎn)底線

一是有效遏制因病致貧、因病返貧。四年來(lái)，我公司累計(jì)為800多萬(wàn)人次(400多萬(wàn)人)支付賠款220多億元。通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高的制度設(shè)計(jì)，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了十幾個(gè)百分點(diǎn)，發(fā)揮了兜底作用，讓許多不幸的家庭度過(guò)難關(guān)，“雪中送炭”效果突出。2012年11月，青海省在全國(guó)率先啟動(dòng)大病保險(xiǎn)工作。我公司承�！叭�州一市”22O多萬(wàn)群眾，克服海拔高、條件艱苦、藏區(qū)農(nóng)牧民居住分散、服務(wù)半徑大等困難，積極依靠地方政府，先行先試，努力探索欠發(fā)達(dá)民族地區(qū)大病保險(xiǎn)工作。目前累計(jì)賠付8萬(wàn)多人次，賠款4.2億元，資金使用率92%。有個(gè)藏族老人，膝下無(wú)兒無(wú)女，夫妻二人相依為命，靠低保金生活。2015年8月的一天，老人在家收拾完家務(wù)睡著了，火爐里蹦出的火星點(diǎn)燃牛糞堆，引爆墻角的汽油桶。老人燒傷住院花費(fèi)41萬(wàn)元，基本醫(yī)保報(bào)銷10萬(wàn)元，民政補(bǔ)助5萬(wàn)多元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷24萬(wàn)多元，一家都非常感激。

二是通過(guò)政策傾斜實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)健康保障。我公司積極響應(yīng)部分省市大病保險(xiǎn)責(zé)任向貧困人群傾斜的政策，通過(guò)降低起付線，提高給付比例、提高封頂線等保障責(zé)任的傾斜性設(shè)置，擴(kuò)大貧困人員覆蓋面，提高個(gè)體保障水平，最終實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)幫扶。貴州省是貧困人口大省，我公司積極落實(shí)省委省政府大扶貧戰(zhàn)略，以大病保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，助推扶貧攻堅(jiān)。在大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療的整體補(bǔ)償比例已達(dá)75%的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步減輕救助對(duì)象醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我公司向政府提出優(yōu)化方案并在部分地區(qū)推行。如遵義市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療救助人員起付線下調(diào)3000元，使之更易納入補(bǔ)償范圍。云南省分公司也根據(jù)當(dāng)?shù)卣�策安排，在部分地區(qū)進(jìn)行保險(xiǎn)責(zé)任的傾斜性設(shè)置，提高了對(duì)貧困人員的保障水平。53歲的保山市參合人趙某某，屬精準(zhǔn)扶貧建檔立卡對(duì)象，因腦腫瘤入院支付醫(yī)療費(fèi)15萬(wàn)元。新農(nóng)合報(bào)銷4萬(wàn)多元，個(gè)人自付10萬(wàn)多元。通過(guò)大病保險(xiǎn)傾斜賠付，自負(fù)比例由50%降低為30%，增加賠款17000多元。

(二)提供便利服務(wù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)

一是一站式結(jié)算。中國(guó)人壽在行業(yè)首家獨(dú)立開(kāi)發(fā)大病保險(xiǎn)系統(tǒng)，目前已與一百多個(gè)外部系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，一站式結(jié)算，免去參保人預(yù)先墊付醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的，通過(guò)合署辦公平臺(tái)或公司網(wǎng)點(diǎn)，優(yōu)化報(bào)銷流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，確保群眾方便及時(shí)享受政策待遇，充分發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制對(duì)特困患病家庭救急、救緊、救命的快捷補(bǔ)償作用。2013年，山東省分公司在當(dāng)?shù)卣�府組織的第三方抽檢回訪中，群眾滿意率達(dá)100%，當(dāng)年收到錦旗百余面。今年以來(lái)，云南大理分公司在原有信息系統(tǒng)上，與衛(wèi)計(jì)委、扶貧辦一起開(kāi)發(fā)完成精準(zhǔn)扶貧對(duì)象實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，扶貧對(duì)象到任何一家醫(yī)院均能享受快捷補(bǔ)償服務(wù)。四川省宜賓分公司在國(guó)家級(jí)貧困縣興文縣設(shè)立精準(zhǔn)扶貧理賠綠色通道，優(yōu)先受理建卡貧困家庭客戶的理賠咨詢和申請(qǐng)。

二是異地服務(wù)。我公司依托遍布全國(guó)城鄉(xiāng)的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，快速搭建便民服務(wù)網(wǎng)，探索提供異地結(jié)算、異地轉(zhuǎn)診等服務(wù)。如中國(guó)人壽與河南省洛陽(yáng)市政府合作，從2011年開(kāi)始在北京、上海、天津、廣州等20個(gè)城市開(kāi)通異地窗口接案服務(wù)，已服務(wù)當(dāng)?shù)鼗颊?000多人次。又如江蘇衛(wèi)計(jì)委委托我公司建設(shè)江蘇省內(nèi)轉(zhuǎn)診平臺(tái)，提供預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位、精確導(dǎo)醫(yī)等服務(wù)。分公司目前在10家市級(jí)以上醫(yī)院派駐服務(wù)團(tuán)隊(duì)，形成駐點(diǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使很多身在異地舉目無(wú)親的患者瞬間感受到了家鄉(xiāng)的溫暖。

三是政策宣傳與就醫(yī)輔助。我公司已建立起一支6000多人、包括駐院代表等在內(nèi)的專職服務(wù)團(tuán)隊(duì)，遍及大病保險(xiǎn)開(kāi)展地區(qū)，廣泛開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳，確保參保人順利享受各項(xiàng)惠民政策。同時(shí)提供協(xié)助入院、住院探訪、協(xié)助報(bào)銷等一系列服務(wù)，很大程度緩解困難群眾的無(wú)助心情，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，強(qiáng)烈認(rèn)同了保險(xiǎn)的實(shí)際功用。

(三)介入醫(yī)療過(guò)程，探索管控醫(yī)療費(fèi)用

我公司通過(guò)合署辦公、駐院代表、信息系統(tǒng)監(jiān)控、加強(qiáng)異地核查等方式介入醫(yī)療過(guò)程，開(kāi)展“事中+事后”、“本地+異地”、“系統(tǒng)+復(fù)核”、“基本+大病”的全方位醫(yī)療費(fèi)用管控，探索遏制虛假就醫(yī)和大處方，使百姓的看病錢真正用到刀刃上，讓真正患大病的貧困人群敢看病、看得起病。同時(shí)，我公司開(kāi)展健康管理服務(wù)，主動(dòng)控制疾病發(fā)生發(fā)展，降低醫(yī)療消費(fèi)。例如我公司承辦的廣東江門(mén)大病保險(xiǎn)，組建了駐院代表、醫(yī)保專員、稽核人員三支隊(duì)伍，通過(guò)探訪、審核、與主管部門(mén)聯(lián)合稽查等形式，全面介入醫(yī)療管控，同時(shí)還開(kāi)展預(yù)防保障和自助體檢等家庭醫(yī)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)事前治未病。

二、積極參與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)，多個(gè)制度有效銜接

一是積極參與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)。2003年，中國(guó)人壽率先參與新農(nóng)合經(jīng)辦管理，多年來(lái)探索出“新鄉(xiāng)模式”、“洛陽(yáng)模式”和“鄭州模式”等具有行業(yè)影響力的典型模式。截至目前，公司已在23個(gè)省市開(kāi)展300多個(gè)醫(yī)療經(jīng)辦項(xiàng)目，年度服務(wù)人數(shù)5000多萬(wàn)人，管理資金60多億元。其中包括40多個(gè)醫(yī)療救助經(jīng)辦項(xiàng)目，我公司提供醫(yī)療審核、調(diào)查、支付服務(wù)，有效支持地方健康扶貧工作。

二是促進(jìn)多個(gè)制度有效銜接，形成健康扶貧合力。我公司積極推進(jìn)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助一體化管理。河南洛陽(yáng)分公司承辦當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)以及大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)、風(fēng)險(xiǎn)管控、數(shù)據(jù)分析、政策建議等一體化管理，監(jiān)控醫(yī)療全過(guò)程，減少辦公場(chǎng)所等重復(fù)支出，放大基金使用效能。貴州省分公司所轄盤(pán)縣支公司在當(dāng)?shù)卣�府支持下，省�?nèi)率先推行新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障體系的一站式服務(wù)模式，積極協(xié)助政府部門(mén)對(duì)救助范圍、保障責(zé)任等測(cè)算論證，為精確幫扶、精確管理提供重要參考。參保群眾辦理一次手續(xù)就可享受三重醫(yī)療保障，真正實(shí)現(xiàn)國(guó)家各項(xiàng)惠民政策的無(wú)縫銜接，大大緩解貧困人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

三、擴(kuò)大保險(xiǎn)供給，豐富創(chuàng)新扶貧舉措

在積極承辦大病保險(xiǎn)，通過(guò)大病保險(xiǎn)參與扶貧工作的基礎(chǔ)上，近年來(lái)我公司緊緊發(fā)揮主營(yíng)業(yè)務(wù)特點(diǎn)和網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，不斷擴(kuò)大保險(xiǎn)供給，豐富、創(chuàng)新扶貧舉措。

一是積極推廣小額保險(xiǎn)。2008年6月，保監(jiān)會(huì)確定中國(guó)人壽為全國(guó)首個(gè)農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)公司。近年來(lái)，我公司積極與國(guó)務(wù)院扶貧辦對(duì)接開(kāi)展扶貧試點(diǎn)項(xiàng)目。小額保險(xiǎn)繳費(fèi)低、保障全，價(jià)格特惠，量身定做，針對(duì)貧困人口特定風(fēng)險(xiǎn)匹配保險(xiǎn)責(zé)任，助力貧困戶保住脫貧成效，放大扶貧資金使用效益，使農(nóng)民“買得起、買得到、愿意買”。在對(duì)象精準(zhǔn)到建檔立卡貧困戶的基礎(chǔ)上，還針對(duì)特定地區(qū)、特定環(huán)境，積極推行一攬子扶貧保險(xiǎn)方案，涌現(xiàn)出一批扶貧典型模式。其中：寧夏“扶貧保”模式以全自治區(qū)建檔立卡貧困戶為承保對(duì)象，政府補(bǔ)助80%，貧困戶個(gè)人承擔(dān)20%。該模式得到了國(guó)務(wù)院汪洋副總理等領(lǐng)導(dǎo)的肯定。甘肅“兩保一孤”模式。針對(duì)農(nóng)村“兩保一孤”(一、二類低保戶、農(nóng)村五保戶和農(nóng)村孤兒)特困人群為承保對(duì)象，政府扶貧資金出資每人100元。此外，重慶等地也利用扶貧資金或財(cái)政資金為貧困人群購(gòu)買保險(xiǎn)服務(wù)。截至目前，13家省級(jí)分公司承保470多萬(wàn)貧困農(nóng)戶。

二是探索開(kāi)展電商扶貧。近年來(lái)，根據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦統(tǒng)一部署，中國(guó)人壽在廣西天等縣、湖將保險(xiǎn)扶貧抓緊、抓實(shí)、抓好。北鄖西縣、廣西龍州縣和湖北丹江口開(kāi)展定點(diǎn)幫扶，并在此基礎(chǔ)上積極實(shí)施電商扶貧創(chuàng)新工程，取得良好社會(huì)效果。電商扶貧是黨中央和國(guó)家精準(zhǔn)扶貧要求中的核心工程之一。我公司整合利用當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)資源，注重培養(yǎng)自身脫貧能力，一方面主動(dòng)對(duì)接貧困縣政府，另一方面積極搭建電商平臺(tái)，通過(guò)“惠生活”平臺(tái)和官方微信號(hào)，開(kāi)放給全系統(tǒng)5000家分支機(jī)構(gòu)、10余萬(wàn)職工和100多萬(wàn)銷售人員，使每一位員工和銷售人員都能關(guān)注和積極加入。在今年10月19日舉辦的電商扶貧產(chǎn)品線上首發(fā)儀式上，我公司楊明生董事長(zhǎng)首單購(gòu)買定點(diǎn)扶貧地區(qū)特色產(chǎn)品，廣大職工熱情響應(yīng)。目前第一批20種產(chǎn)品，首期銷售額預(yù)計(jì)超過(guò)100萬(wàn)元。

以上是中國(guó)人壽參與大病保險(xiǎn)、開(kāi)展扶貧工作的基本情況。之所以能取得一點(diǎn)成績(jī)，最根本、最重要的一條是黨中央國(guó)務(wù)院對(duì)保險(xiǎn)業(yè)、對(duì)中國(guó)人壽的重視和關(guān)心。近年來(lái)國(guó)家出臺(tái)的一系列推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保障體系與公共服務(wù)領(lǐng)域建設(shè)的重大政策，為保險(xiǎn)業(yè)在更高層次、更廣領(lǐng)域服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)。這些都極大地堅(jiān)定了我們進(jìn)一步做好大病保險(xiǎn)、做好保險(xiǎn)扶貧的信心和決心。

“講政治、顧大局、負(fù)責(zé)任”是我公司遵循的一項(xiàng)重要經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)則。大病保險(xiǎn)、精準(zhǔn)扶貧是惠民利民工程，我們有責(zé)任多做貢獻(xiàn)�，F(xiàn)在，脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的沖鋒號(hào)已經(jīng)吹響，中國(guó)人壽將敢于擔(dān)當(dāng)，勇于開(kāi)拓，進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感、使命感和緊迫感，將保險(xiǎn)扶貧抓緊、抓實(shí)、抓好。正如保監(jiān)會(huì)項(xiàng)俊波主席所說(shuō)，“用心、用情、用力推進(jìn)保險(xiǎn)扶貧工作，確保黨中央國(guó)務(wù)院各項(xiàng)要求在保險(xiǎn)業(yè)得到不折不扣的落實(shí)，為堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建成小康社會(huì)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。”

謝謝大家!